رژیم غذایی و کاهش وزن برای معکوس نمودن دیابت نوع 2 ، باید هدف اولیه ی درمان مبتلایان به این بیماری برای پزشکان عمومی باشد

2 سپتامبر 2021- پس از یک مرور بزرگ از شواهد بالینی، محققان UCL و دانشگاه استون، نتیجه گیری نمودند که دستیابی به بهبودی از دیابت نوع 2 یا remission، از طریق رویکردهای تغذیه ای و کاهش وزن، باید هدف اولیه ی درمانی برای پزشکان عمومی و متخصصان مراقبتهای بهداشتی باشد.

دیابت نوع 2(T2DM) ، یک بیماری جدی است که وقتی بدن در برابر انسولین تولید شده در لوزالمعده مقاومت می کند و زمانی که انسولین کافی تولید نمی شود، بروز می کند. این وضعیت منجر به افزایش قند (گلوکز) در خون می شود و با مشکلات متعدد سلامتی از جمله افزایش خطر بیماری قلبی، نابینایی و قطع عضو همراه است.

نویسنده ی راهبر این مقاله، دکترDuane Mellor ، از دانشگاه استون، گفت: با در نظر گرفتن همه ی شواهد، بازنگری ما نشان می دهد که بهبودی یا remission، باید به عنوان یک هدف اصلی درمان برای افرادی که به دیابت نوع 2 مبتلا هستند، مورد بحث قرار گیرد. روش های تغذیه ای متعددی وجود دارد که در بهبودی ازT2DM موثر بوده اند، اگرچه در حال حاضر جایگزین های غذایی(meal replacements) بهترین شواهد را ارائه داده اند. رژیم های کم کربوهیدرات بسیار موثر هستند و باید به عنوان یک رژیم غذایی برای بهبودی از دیابت در نظر گرفته شوند.

نویسنده ارشد این مقاله، دکتر آدریان براون، از بخش پزشکیUCL ، گفت: به طور سنتیدر دیابت نوع 2بر مدیریت قند خون افراد با استفاده از دارو تمرکز می شود، اما در این رویکرد به علل زمینه ایT2DM  توجه نمی شود. در حال حاضر تحقیقات گسترده ای در حال انجام است که نشان می دهد کاهش وزن قابل توجه بین 10 تا 15 کیلوگرم، چه از طریق جراحی کاهش وزن و چه از طریق رژیم غذایی، می تواند باعث بهبودی از دیابت نوع 2 و رسیدن سطح قند خون به محدوده ی قند خون طبیعی شود.

در این بازنگری، که در مجله ی Human Nutrition & Dietetics منتشر شده است، متخصصان رژیم درمانی و متخصصان چاقی یک مرور روایتی انتقادی[1] از بیش از 90 مقاله ی تحقیقی انجام دادند که شامل کارآزمایی های بالینی بین المللی و داده های بالینی روش های غذایی مورد استفاده برای درماندیابت نوع 2 بود.

این مطالعه نشان داد که با پیروی از رژیم های جایگزین غذا یا meal-replacement diets، تقریباً یک نفر از هر سه فرد(36 درصد) مبتلا به دیابت نوع 2 موفق به بهبودی از این بیماری می شود، در حالی که رژیم های کم کربوهیدرات می تواند به یک نفر از هر پنج نفر (17.6 درصد) کمک کنند تا موفق به رساندن سطح قند خون خود به سطح طبیعی شده و حداقل دو سال بهبودی خود را حفظ کنند. افرادی که بیشترین کاهش وزن را داشتند و با استفاده از هر یک از این دو رژیم غذایی کاهش وزن خود را حفظ کردند، توانستند در حالت بهبودی- یعنی قند خون غیردیابتی- باقی بمانند.

رژیم های محدود کننده کالری و مدیترانه ای نیز می توانند به افراد در بهبودی کمک کنند- اما با نرخ بسیار کمتر. تنها حدود 5 درصد از افرادی که رژیم های محدودیت کالری داشتند پس از یک سال در وضعیت بهبودی باقی ماندند، در حالی که تنها 15 درصد از افرادی که رژیم مدیترانه ای داشتند، پس از یک سال در حالت بهبودی باقی ماندند.

برای رسیدن به این یافته ها، تیم تحقیق باید این واقعیت را در نظر می گرفت که هیچ تعریف واحدی از بهبودی وجود ندارد. به طور معمول بهبودی از دیابت، به عنوان بازگشت سطح قند خون به سطح قند خون غیر دیابتی(هموگلوبین گلیکوزیله کمتر از 48mmol/mol)، بدون استفاده از داروهای دیابت تعریف می شود. با این حال، تعاریف دیگری نیز وجود دارند که می گویند وزن (به ویژه چربی در ناحیه میانی بدن) باید کاهش یابد تا بهبودی حاصل شود و برخی دیگر نیز می گویند بهبودی می تواند به دستیابی به قند خون طبیعی با وجود ادامه ی مصرف داروها اطلاق شود.

علاوه بر این، برخی گزارش ها نشان می دهد رژیم های کم کربوهیدرات می توانند سطح قند خون را حتی بدون کاهش وزن، به سطح طبیعی برسانند. این اتفاق به این علت رخ می دهد که با پیروی از رژیم کم کربوهیدرات، قند خون کمتری وارد جریان خون می شود و منجر به بهبود کنترل قند خون می شود. با این حال، نویسندگان پیشنهاد کردند که اگر کاهش وزن حاصل نشود، اما افراد بتوانند به سطح قند خون غیر دیابتی دست یابند، به آن بهبودی اطلاق نشود بلکه به آن کاهش شدت دیابت یا mitigation گفته شود،زیرا مکانیسم های زیربناییT2DM ، همچنان وجود دارند و رفع نشده اند.

دکتر براون گفت: شواهد واضح است که عامل اصلی بهبودی از دیابت، میزان کاهش وزن این افراد است. بنابراین، ما پیشنهاد می کنیم برای کسانی که وزنشان کاهش نمی یابد اما به قند خون غیر دیابتی دست می یابند، اصطلاح بهبودی از دیابت بکار نرود، بلکه عقب نشینی بیماری یا کاهش دیابت اصطلاح مناسب تری برای این افراد است.

این تحقیق نتیجه می گیرد که در حالی که به نظر می رسد کاهش وزن بهترین پیش بینی کننده بهبودی از دیابت است، اما کاهش چربی را از پانکراس و کبد فرضیه ای برای بهبودی است. آنها توجه دارند که مقایسه نحوه عملکرد این رژیم ها برای گروه های قومی مختلف برای مطالعات آینده مهم خواهد بود، زیراT2DM می تواند در وزن های پایین تر در گروه های قومی مختلف رخ دهد.

دکتر ملور افزود: همه نمی توانند به بهبودی دست پیدا کنند، اما افراد جوان تر (کمتر از 50) ، مردان و افرادی که کمتر از شش سال به دیابت نوع 2 مبتلا هستند و افرادی که وزن بیشتری از دست داده اند، احتمال موفقیت بیشتری دارند.

او افزود: علت می تواند این باشد که این افراد قادر هستند که علل زیربنایی دیابت خود را برطرف کنند، بنابراین توانایی پانکراس در تولید انسولین و کبد در استفاده از آن را بازیابی می کنند. اما این بدان معنا نیست که دیگران در صورت تغییر رژیم غذایی و سبک زندگی و کاهش وزن موفق به بهبودی از دیابت نشوند.

صرف نظر از موفقیت یک فرد در رسیدن به بهبودی از دیابت، کاهش سطح قند خون در مدیریت اثرات منفی دیابت نوع 2 و کاهش خطر عوارض مهم است. اما وقتی نوبت به انتخاب رژیم می رسد، مهمترین نکته این است که رژیم مناسب خود را انتخاب کنید، رژیمی که به احتمال زیاد در دراز مدت به آن پایبند بمانید.

منبع:

https://medicalxpress.com/news/2021-09-diet-weight-loss-diabetes-remission.html